Test-Achats

A A A

Soins de santé

Sous-thèmes

Le médecin généraliste moins cher

1/12/2011

Tout le monde a droit à des soins de santé et les consultations comme les médicaments doivent dès lors rester abordables pour tous. Une enquête de Test-Achats avait toutefois encore montré récemment que de nombreuses personnes reportaient certains soins pour des raisons financières.

Le gouvernement a aujourd'hui abaissé ce seuil financier pour certains, leur évitant ainsi de devoir débourser la totalité des honoraires, ce dont nous nous réjouissons. Finis aussi, pour les patients, les suppléments d'honoraires pour consultations en dehors des heures normales de travail.

Un euro la consultation

Les patients ayant droit à une intervention majorée ou à un statut OMNIO ne paient plus, depuis ce 1er décembre, qu'un euro par consultation, à condition d’avoir un dossier médical global (DMG). A défaut, la consultation coûte alors un demi-euro en plus.

Le patient qui souhaite bénéficier d'une intervention majorée doit le plus souvent demander lui-même le statut (OMNIO) nécessaire auprès de sa mutuelle. Les personnes qui y font appel sont surtout les personnes à bas revenus. Ce statut est destiné à donner un petit coup de pouce, par exemple, aux catégories les plus faibles, comme les veufs, invalides, pensionnés, parents isolés et chômeurs de longue durée. Si le revenu imposable brut du ménage n'excède pas 15.782,42 euros (à majorer de 2.921,74 euros par personne à charge), le ménage peut prétendre à une intervention majorée. Pour le statut OMNIO, le revenu imposable brut du ménage doit être inférieur à 15.163,96 euros (à majorer de 2.807,26 euros par membre du ménage). Les deux statuts donnent droit à un tarif réduit, mais doivent être demandés (pas attribués automatiquement). Votre mutualité pourra vous donner de plus amples informations à ce sujet.

Le tarif d'un euro ne vaut en outre, comme indiqué, qu'à condition d'avoir un dossier médical global (DMG) que vous pouvez demander simplement à votre médecin, lequel y conservera alors toutes vos données médicales de tous vos prestataires de soins. Un dossier médical global coûte 28,15 euros par an et est remboursé intégralement par votre mutuelle.

A demander vous-même

Si ce nouveau règlement est un droit, le patient doit toutefois demander lui-même à son médecin l'application du régime du “tiers payant”. Les vignettes de la mutuelle indiquent dans ce cas s’il est d’application, la première partie du code dans le bas de la vignette devant alors se terminer par un 1 (par ex. 121/121).

Le patient ne devra alors payer que le ticket modérateur, soit un euro ou un euro et demi, et non la totalité des honoraires. Quant au généraliste, il facturera le reste de ses honoraires directement à la mutuelle.

Pas auprès de tous les médecins…

La mesure connaît toutefois une limite en ce sens qu’elle ne vaut qu'auprès des médecins généralistes conventionnés qui ont signé un accord avec les mutuelles et appliquent donc les tarifs officiels. Si vous vous adressez à un médecin généraliste non conventionné, vous courrez alors le risque de devoir payer un supplément et n’aurez pas forcément droit à une facturation directe avec la mutuelle.

Selon la loi, les généralistes sont tenus d’indiquer dans leur salle d'attente s'ils sont ou non conventionnés, mais rares sont ceux qui le font. Vous pouvez toutefois le savoir en vous renseignant sur le site internet de certaines mutualités ou auprès de l'antenne locale de votre mutuelle, ou simplement en le demandant à votre généraliste quand vous prenez rendez-vous.

Plus de supplément de garde

Ce 1er décembre a aussi coïncidé avec un changement important pour les autres patients ne bénéficiant pas d'un tel statut, en l’occurrence la disparition du supplément d'honoraires pour une consultation auprès d'un généraliste de garde, soit en dehors des heures normales. À compter de ce jour en effet, la mutuelle remboursera intégralement ces suppléments et une consultation auprès d’un généraliste de garde ne vous coûtera désormais pas plus qu'une consultation ordinaire, soit quatre euros avec DMG, ou six euros sans DMG.