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Assurance hospitalisation en Belgique : tout ce que vous devez savoir

06 mai 2024
Tout comprendre de l'assurance hospitalisation en Belgique

06 mai 2024
Les factures d’hôpital peuvent atteindre des montants considérables, surtout si vous optez pour une chambre individuelle. Sachant que votre mutuelle ne couvrira pas tous les frais, il est vivement conseillé de prendre une assurance hospitalisation pour éviter toute mauvaise surprise au moment de régler la note.

Qu’est-ce qu’une assurance hospitalisation ?

L’assurance hospitalisation est une police facultative qui couvre la majeure partie des frais d’un séjour à l’hôpital. Grâce à elle, vous pouvez considérablement réduire la part de la facture qui reste à votre charge. 

Quelle est la différence entre la mutuelle et l’assurance hospitalisation ?

Pour saisir l’intérêt de prendre une assurance hospitalisation, il importe de comprendre comment fonctionne le système des soins de santé dans notre pays.

En Belgique, tout citoyen doit souscrire une assurance obligatoire soins de santé et indemnités en s’affiliant : 

  • Soit à une mutuelle ;
  • Soit à la Caisse auxiliaire d’Assurance Maladie-Invalidité (la CAAMI, qui assure les mêmes prestations qu’une mutualité, mais dans le cadre d’un statut public).

Une fois affilié, vous bénéficiez du système d’assurance soins de santé, qui vous donne droit à une intervention financière en cas d’incapacité de travail ou de grossesse, ainsi qu’à un remboursement des consultations du médecin, de certains médicaments, etc.

En cas d’hospitalisation, votre mutuelle interviendra aussi, mais elle ne couvrira qu’une partie minime des frais médicaux. Comme la facture peut vite s’alourdir, il est recommandé de prendre une assurance supplémentaire, qu’on appelle l’assurance hospitalisation.

S'assurer via une mutuelle ou un assureur privé ?

Une assurance hospitalisation est-elle obligatoire en Belgique ?

Dans notre pays, cette assurance hospitalisation n'est pas obligatoire : c'est à vous de décider si vous souhaitez souscrire une telle police ou non. 

Cependant, il est important de noter que sans assurance hospitalisation, vous pourriez être confronté à des factures importantes en cas d'hospitalisation, surtout si vous optez pour une chambre individuelle.

Malgré le fait qu’elle soit facultative, on estime que 80% de la population belge est assurée par une assurance hospitalisation (collective ou individuelle).

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Pourquoi souscrire une assurance hospitalisation ?

Les coûts d’un séjour à l’hôpital peuvent atteindre des montants exorbitants, parfois au point de mettre votre stabilité financière en péril. En cause, une série de frais et de suppléments qui ne sont pas remboursés par votre mutuelle et qui peuvent rapidement chiffrer. 

En échange du paiement d'une prime annuelle, une assurance hospitalisation vous permet d'éviter d’assumer la plupart, voire la totalité, des factures d'hôpital et de vous concentrer sur ce qui compte vraiment : votre santé. Qu’elle s’applique spécifiquement à un séjour en chambre individuelle ou commune, votre assurance hospitalisation remboursera en grande partie les frais que la mutuelle/CAAMI ne couvrira pas.

Pour couvrir les produits et services non-remboursés par votre mutuelle

Sans assurance hospitalisation, le coût d'une hospitalisation se partage entre vous et votre mutualité. Celle-ci intervient pour certains produits et services, aux montants fixés par l’INAMI. Restent à votre charge

  • Tout ce qui va au-delà des prix officiels fixés par l’INAMI ;
  • Les frais, produits et services non-remboursés par l’INAMI, comme certains dispositifs médicaux, implants, médicaments, prestations ou nouvelles technologies, mais aussi tous les suppléments appliqués pour un séjour en chambre individuelle.

 

 

Même si vous êtes prêt à opter pour une chambre commune, il peut être intéressant de souscrire une assurance hospitalisation qui comprend le remboursement de ces frais. C’est la raison pour laquelle notre comparateur présente également ce type de contrats dont les primes sont considérablement plus faibles.

Comparez les assurances hospitalisation

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Quels sont les différents types d’assurances hospitalisation ?

Les assurances hospitalisation individuelles

Une assurance hospitalisation individuelle peut être souscrite auprès d’un assureur privé ou d’une mutuelle. Il s’agit d’un contrat individuel dans lequel vous, en tant que consommateur, souscrivez vous-même une assurance hospitalisation et payez la prime correspondante (éventuellement aussi pour les autres membres de votre famille). 

Cette assurance individuelle fait l’objet d’une protection légale dans différents domaines (l’assureur ne peut pas la résilier prématurément de manière inattendue, par exemple), ce qui n’est pas le cas pour les assurances collectives.

Les mutuelles sont soumises aux mêmes règles que les compagnies d’assurance privées. Cependant, il existe des différences entre les deux types d’assureurs :

  • Pour pouvoir souscrire une assurance hospitalisation auprès d’un assureur affilié à une mutuelle, vous devez être affilié à cette mutuelle. Cela veut dire que si vous changez de mutuelle, vous perdrez les avantages de votre assurance hospitalisation et pour prendre une assurance hospitalisation dans une autre mutuelle, vous devez d'abord changer de mutuelle.
  • Contrairement aux assureurs privés, les mutuelles ne sont pas tenues de verser des dividendes aux actionnaires ou de payer des commissions à des intermédiaires comme les courtiers ou les agents d'assurance. Cela signifie que davantage de fonds provenant des primes peuvent être directement alloués à la couverture des frais d'hospitalisation. En d'autres termes, avec les mutuelles, une prime moins élevée peut généralement fournir le même niveau de remboursement par rapport aux assureurs privés, car moins d'argent est dépensé pour des frais administratifs ou des dividendes.

Les assurances hospitalisation collectives

De nombreux salariés et fonctionnaires sont affiliés (auprès d’un assureur privé et non d’une mutuelle) à une assurance collective choisie par leur employeur. Celui-ci a négocié le contenu du contrat avec l’assureur et paie au moins une partie des primes, afin que les membres du personnel (et éventuellement leur famille) puissent bénéficier de la couverture en tant qu’assurés à un prix négocié avec l’assureur.

Les polices d’assurance collectives ont généralement des caractéristiques différentes de celles des contrats individuels d’un même assureur. Comme elles sont le fruit d’une négociation entre un assureur et un employeur, elles sont souvent plus intéressantes et de meilleure qualité que celles des assurances individuelles que vous pouvez souscrire à titre individuel auprès de votre mutuelle ou d’un assureur privé.

Plus sur les assurances hospitalisation collectives

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Comment sont remboursés les frais d’hospitalisation ?

Il existe en fait deux formules de remboursement

  • L’assurance hospitalisation « indemnitaire », qui prend (partiellement) en charge vos frais réels. La majorité des contrats que nous avons analysés utilisent cette formule.
  • L’assurance hospitalisation « forfaitaire », qui prend en charge un montant forfaitaire convenu par jour d’admission. Plus rarement appliqué, ce type de formule n’offre qu’une protection limitée.

Notez que pour certains frais, les assurances hospitalisation « indemnitaires » fonctionnent parfois aussi avec un remboursement forfaitaire au lieu d’un remboursement des frais réels.

Le stage d’attente

Lorsque vous souscrivez un contrat d’assurance hospitalisation, n’oubliez pas de tenir compte du stage d’attente qui est prévu et qui peut durer de 3 à 6 mois. 

Pendant cette période, vous ne bénéficiez pas encore de la couverture complète de votre assurance. Cela signifie que si vous êtes hospitalisé pendant ce délai d’attente, vos frais ne vous seront pas (totalement) remboursés par l’assureur, même si vous avez déjà payé l'intégralité de votre prime d'assurance.

En savoir plus sur le stage d’attente

Quels frais ne sont pas remboursés par une assurance hospitalisation ?

Même les assurances hospitalisation ne couvrent pas toujours la totalité des frais. Il est dès lors préférable de bien lire les clauses en petits caractères avant de souscrire votre police. En effet, de nombreux assureurs excluent les accidents survenus lors de la pratique (de certaines) d’activités sportives, pour savoir si c’est le cas, nous vous conseillons de consulter les exclusions du contrat.

Certaines polices excluent les accidents dus à la pratique rémunérée de sports ou à titre professionnels comme l’alpinisme ou les arts martiaux ; d’autres peuvent mettre (partiellement) à votre propre charge les suppléments d’honoraires et de chambre, ainsi que le coût des médicaments que vous devez prendre après avoir quitté l’hôpital. Prenez donc bien soin de vous informer, pour éviter toute surprise désagréable.

Affections préexistantes : des différences majeures

Au moment de souscrire un contrat d’assurance hospitalisation, on peut vous demander de remplir un questionnaire médical. Si vous avez déjà été diagnostiqué pour une affection ou une maladie (comme le diabète ou l’obésité par exemple) vous devez le signaler à votre assureur. Même si celui-ci ne peut exclure les hospitalisations liées à votre pathologie, il peut prévoir des conditions complémentaires (comme un délai de carence spécifique par exemple) ou une adaptation de votre prime. 

Attention, faites toujours preuve de transparence : si vous êtes hospitalisé pour une maladie préexistante non déclarée à l'assureur, et que celui-ci découvre que cette information lui a été cachée, il ne prendra alors pas en charge les frais liés à cette hospitalisation.

Face aux maladies préexistantes, les assureurs peuvent adopter différentes approches :

  • Du côté des assureurs privés

Une minorité de contrats proposent la même couverture que pour une maladie qui surviendrait en cours de contrat. D’autres compagnies accepteront de vous assurer, mais appliqueront des limites complémentaires comme une prime supplémentaire à la prime de base, l’exclusion des suppléments en chambre individuelle en cas d’hospitalisation liée à cette pathologie préexistante, voire l’exclusion, pendant plusieurs années de tous les frais d’hospitalisation qui en découlent.

Dans le pire des cas, on vous refusera purement et simplement l’intégralité de l’assurance (sauf si vous n’avez pas encore 65 ans et que vous souffrez d’une maladie chronique ou d’un handicap, car le refus est alors interdit par la loi).

  • Du côté des mutuelles (autres que celles qui offrent une couverture complète) :

Les mutuelles font habituellement preuve de plus de souplesse. Elles se contentent généralement de refuser le remboursement des suppléments en chambre individuelle lorsque l’hospitalisation est liée à la maladie ou de ne les prendre en charge qu’au bout de 3 ou 5 ans (à compter de la date de début de votre contrat).

Enfin, il est important de noter que les maladies préexistantes sont souvent totalement exclues des garanties liées aux soins ambulatoires en cas de maladie grave.

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Une assurance pour une hospitalisation en chambre individuelle

Le choix de la chambre influence considérablement le coût total d’une hospitalisation. Opter pour une chambre individuelle peut entraîner des frais supplémentaires significatifs, notamment des suppléments de chambre et d'honoraires (qui ne sont pas autorisés en chambre commune). 

En chambre individuelle, les suppléments représentent en moyenne 80 % à 90 % des frais à votre charge. Ils sont beaucoup plus élevés à Bruxelles qu'en Wallonie et en Flandre. Pour une couverture optimale dans un hôpital coûteux bruxellois, il est donc nécessaire que votre assurance prévoie une prise en charge suffisante de ces frais supplémentaires, ce qui peut influencer le prix de votre assurance.

Plus sur l’assurance hospitalisation en chambre individuelle

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Qu’est-ce qui influence le prix d’une assurance hospitalisation ?

Le coût d'une assurance hospitalisation dépend de plusieurs facteurs, notamment votre âge, le choix de la franchise et le montant de la prime annuelle. Votre lieu de résidence peut également avoir un impact, les primes étant souvent plus chères à Bruxelles en raison des suppléments d’honoraires élevés pratiqués dans les hôpitaux de la capitale.

Il est important de noter que les assureurs sont légalement autorisés à ajuster leurs tarifs chaque année. Il est cependant essentiel de vérifier si votre contrat prévoit aussi une indexation automatique des montants couverts, car cela garantit que votre assurance reste en phase avec les dépenses de santé croissantes. Sans une telle indexation, les montants assurés peuvent ne pas suivre la tendance à la hausse des frais médicaux, ce qui peut réduire votre couverture au fil du temps.

Tout ce qui influence le prix d’une assurance hospitalisation

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Comment souscrire une assurance hospitalisation ?

Le choix de la meilleure assurance hospitalisation dépend de votre profil personnel, de vos préférences et de vos besoins médicaux futurs

Avant de souscrire un contrat, nous vous conseillons de prendre le temps de comparer les différentes options disponibles, d’évaluer vos attentes en matière de couverture et de demander des devis aux différents assureurs. 

Le moment de souscrire a également toute son importance : non seulement parce que vous devrez passer un stage d’attente avant de pouvoir profiter pleinement de votre couverture, mais en plus parce que l’âge de souscription aura un impact sur le prix de votre assurance.

Découvrez tous les facteurs qui peuvent influencer le choix d’une assurance hospitalisation et comment trouver l’option la plus adaptée à votre profil.

Comment choisir et souscrire une assurance hospitalisation

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